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云南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保明年＂二合一＂ 參保居民不受城鄉(xiāng)戶籍限制
明年起，云南省將執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，城鄉(xiāng)居民將公平享受基本醫(yī)療保險待遇，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合將在覆蓋范圍、保障待遇、籌資政策、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理、經(jīng)辦服務、統(tǒng)籌層次和信息系統(tǒng)方面實現(xiàn)“九統(tǒng)一”。整合過渡期間，參保（合）人員醫(yī)療費用結算仍按照原渠道、原標準執(zhí)行。這是云南省政府最新公布的關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施意見中作出的規(guī)定，從2017年1月1日起，全省參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民，不受城鄉(xiāng)戶籍限制。
1、統(tǒng)一覆蓋范圍
參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)
意見明確，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民，不受城鄉(xiāng)戶籍限制。政策覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校就讀的在校學生、長期投資經(jīng)商和務工的外來人員的未成年子女，以及國家和云南省規(guī)定的其他人員。
農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。
2、統(tǒng)一籌資政策
整合后籌資標準不低于現(xiàn)有水平
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，同時鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。
籌資標準的確定統(tǒng)籌，考慮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險保障需求，并按照基金收支平衡的原則，整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平，全省執(zhí)行相對統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標準。
今年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補助標準人均提高到420元。全省將在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。對符合條件的城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，政府給予補助，補助標準隨個人繳費標準、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量等因素動態(tài)調(diào)整。
3、統(tǒng)一保障待遇
政策范圍內(nèi)住院費支付比例在75%左右
均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，在確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低的前提下，合理確定門診和住院起付標準、最高支付限額和支付比例。
適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付比例。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。完善門診統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的門診政策待遇，逐步提高門診保障水平。
4、統(tǒng)一醫(yī)保目錄
基本醫(yī)保藥品分級管理動態(tài)調(diào)整
遵循“就寬不就窄”的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，調(diào)整制定統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，明確藥品、耗材和醫(yī)療服務支付范圍，做到種類基本齊全、結構總體合理。結合臨床用藥和診療實際需求，實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品分級管理、動態(tài)調(diào)整。
5、統(tǒng)一定點管理
現(xiàn)有醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構全納入
按照先納入、后規(guī)范的原則，將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點范圍。
同時，統(tǒng)一定點機構管理辦法，建立健全考核評價機制和動態(tài)準入退出機制，經(jīng)考核不符合定點條件且未按照規(guī)定整改的，取消定點資格。適應普通門診統(tǒng)籌的需要，優(yōu)先將實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構納入定點范圍。
對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策，同等準入退出、同等監(jiān)管處罰。
6、統(tǒng)一基金管理
“過渡期”城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金間不準調(diào)劑城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占或挪用。
制度整合期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金當期出現(xiàn)缺口的，由原統(tǒng)籌地政府負責解決，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金之間進行調(diào)劑。同時，注意強化基金內(nèi)部審計和外部監(jiān)督，主動接受社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督，定期向社會公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金收支和醫(yī)保待遇享受情況。
7、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次
10月底實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保州市級統(tǒng)籌
實行州市級統(tǒng)籌過程中，要明確州市級和縣級有關機構的職責，加強基金的分級管理。各州、市按照建立分級診療制度的要求，做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務，制定相應的就醫(yī)管理辦法。
8、統(tǒng)一歸口管理
現(xiàn)有資源整體移交一個部門或機構管理經(jīng)辦
鼓勵有條件的州、市，理順基本醫(yī)保管理體制、統(tǒng)一行政管理職能、整合經(jīng)辦機構、實行歸口管理。在不突破編制總量的前提下，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理職能、機構、編制、人員、基金、數(shù)據(jù)資料等，整體移交一個部門或機構統(tǒng)一負責管理經(jīng)辦。
整合過渡期間，原經(jīng)辦機構要做好農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的參保（合）、費用征收、報銷、結算和支付等工作，參保（合）人員醫(yī)療費用結算按照原渠道、原標準執(zhí)行。
9、統(tǒng)一信息系統(tǒng)
城鄉(xiāng)居民全部實行持卡就醫(yī)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合期間，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)會同時運行，同時補充、核實和規(guī)范基礎數(shù)據(jù)。逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享，支持業(yè)務統(tǒng)一經(jīng)辦、數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理。
推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進合理診療、合理用藥。實行城鄉(xiāng)居民持卡就醫(yī)，推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”益民服務，方便群眾參保登記、繳費和就醫(yī)結算。（財務科(醫(yī)保)：張青）
