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公立醫(yī)院改革為什么要取消藥品加成？
一、公立醫(yī)院改革為什么要取消藥品加成?
長期以來，藥品加成收入是公立醫(yī)院重要的收入來源之一，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯：一是刺激公立醫(yī)院多用藥、用貴藥，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為;二是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲，加劇了看病貴問題，增加醫(yī)保基金和患者負(fù)擔(dān);三是逐利性弱化了公益性，偏離了公立醫(yī)院的運(yùn)行方向，負(fù)面影響日益突出，成為了人民群眾最關(guān)注的問題。“以藥補(bǔ)醫(yī)”已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病，迫切需要通過改革來解決。全面推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合改革，核心是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
二、取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意義在哪里?
取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，就是要切斷醫(yī)院靠銷售藥品獲得收入的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)公立醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員從開藥轉(zhuǎn)向提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，從而更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過提供更好的診療服務(wù)，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的回歸，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的新型補(bǔ)償機(jī)制。
三、此次取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策依據(jù)是什么?
2015年以來，國家就推開城市公立醫(yī)院綜合改革下發(fā)了一系列文件，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》(中發(fā)〔2015〕28號(hào))、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號(hào))、國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號(hào))、國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部委《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào))、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào))，明確要求：要圍繞價(jià)格機(jī)制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)保控費(fèi)等降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施相銜接。
習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出“按照‘騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接’的路徑，建立科學(xué)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的機(jī)制”。李克強(qiáng)總理在今年的政府工作報(bào)告中強(qiáng)調(diào)“全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革”。劉延?xùn)|副總理在2017年全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上要求“9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全部取消藥品加成，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。”
四、我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系為什么不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?
2005年，我省按照原國家衛(wèi)生部、國家計(jì)委發(fā)布的《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范(2001年版)》，制定實(shí)施了《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(試行)》，至今已有十多年，期間僅做過5次小范圍的局部調(diào)整，大部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格一直未變，相對(duì)于利用醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行檢查檢驗(yàn)的項(xiàng)目價(jià)格，已經(jīng)凸顯出醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系嚴(yán)重扭曲，不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和醫(yī)療資源的合理配置。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低利用大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系的改革已經(jīng)勢(shì)在必行。
五、為什么選擇200項(xiàng)進(jìn)行價(jià)格調(diào)整?
為確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平基本穩(wěn)定和醫(yī)保政策的延續(xù)性，此次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要是彌補(bǔ)取消藥品加成后，醫(yī)院減少的合理收入，因此，僅對(duì)我省公立醫(yī)院現(xiàn)行實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的200項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，不宜一次性進(jìn)行大范圍調(diào)整。調(diào)整的原則主要有四個(gè)方面：
一是重點(diǎn)圍繞選擇具有學(xué)科代表性和醫(yī)院普遍開展的200個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整價(jià)格，為推進(jìn)全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革樹立項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)桿;二是按照體現(xiàn)勞務(wù)、降低設(shè)備、結(jié)構(gòu)調(diào)整、升降搭配原則，兼顧理順比價(jià)關(guān)系，在提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格的同時(shí)，降低部分利用大型醫(yī)用設(shè)備開展檢查檢驗(yàn)的項(xiàng)目價(jià)格;三是堅(jiān)持總量控制、統(tǒng)籌兼顧的原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格增加的收入總量，保持在取消藥品加成減少的合理收入補(bǔ)償80%以內(nèi)，同時(shí)適當(dāng)向中醫(yī)、婦產(chǎn)、兒科、傳染、精神等專科傾斜。四是按照分步實(shí)施、逐步到位原則，為有序平穩(wěn)推進(jìn)改革，優(yōu)先調(diào)整各方面矛盾比較突出、改革呼聲較高、有改革共識(shí)的200項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整價(jià)格。
六、價(jià)格方案的主要內(nèi)容是什么?
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整涉及到各個(gè)方面，社會(huì)關(guān)注度高，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)非常艱巨的價(jià)格改革任務(wù)。必須準(zhǔn)確把握好改革的核心要義，妥善處理好醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥關(guān)系，處理好醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者關(guān)系，平衡好各方利益，平穩(wěn)有序推進(jìn)改革。
(一)昆明地區(qū)各級(jí)各類城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，所有藥品實(shí)行零差率銷售。
(二)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格補(bǔ)償?shù)氖杖肟偭坎桓哂诠⑨t(yī)院取消藥品加成減少合理收入的80%。
省醫(yī)改辦等五部門《關(guān)于全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革的通知》(云醫(yī)改辦發(fā)電〔2017〕1號(hào))明確了我省公立醫(yī)院全部取消藥品加成減少的合理收入，原則上通過調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償不高于80%，財(cái)政補(bǔ)助不低于10%，醫(yī)院通過降低運(yùn)行成本自行消化不高于10%。
(三)按照分步實(shí)施、逐步到位原則，優(yōu)先調(diào)整了200個(gè)項(xiàng)目，占現(xiàn)行項(xiàng)目價(jià)格總數(shù)的3.7%，以有序平穩(wěn)推進(jìn)改革。具體調(diào)整情況如下：
一是重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格154項(xiàng)，占調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格的77%。其中：診查、會(huì)診、護(hù)理、注射等綜合醫(yī)療服務(wù)類29項(xiàng)，占調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格的14.5%;涉及醫(yī)院麻醉科、神經(jīng)外科、甲狀腺外科、普通外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔外科、心胸血管外科、乳腺外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科、燒傷科、皮膚科等手術(shù)類113項(xiàng)，占調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格的56.5%;涉及中醫(yī)及民族醫(yī)類12項(xiàng)，占調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格的6%。例如：三級(jí)醫(yī)院的普通門診、副主任醫(yī)師門診、主任醫(yī)師門診診查費(fèi)從現(xiàn)行3元、5元、7元分別調(diào)整為5元、10元、15元;剖宮產(chǎn)術(shù)從現(xiàn)行800元調(diào)整為1300元;拔罐療法從現(xiàn)行10元調(diào)整為15元等。
二是降低利用大型醫(yī)用設(shè)備開展的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格46項(xiàng)，占調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格的23%。其中：檢驗(yàn)類37項(xiàng)、影像類8項(xiàng)、放射治療類1項(xiàng)。例如：磁共振波譜成像從現(xiàn)行450元下調(diào)為400元;全身顯像PET/CT從8000元下調(diào)為6500元等。
通過對(duì)昆明地區(qū)有代表性的省市城市公立醫(yī)院(其醫(yī)療服務(wù)收入總量約占昆明地區(qū)各級(jí)各類公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入總量的84%)2013-2015年收入數(shù)據(jù)的模擬測(cè)算，價(jià)格方案實(shí)施的綜合平均補(bǔ)償率為79.37%，基本實(shí)現(xiàn)取消藥品加成平移調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償不超過80%的目標(biāo)，患者負(fù)擔(dān)總體沒有增加。
七、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，會(huì)有哪些配套措施同步出臺(tái)?
一是公立醫(yī)院全部取消藥品加成減少的合理收入，財(cái)政配套補(bǔ)助10%的資金已納入財(cái)政預(yù)算安排，并由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)籌各公立醫(yī)院實(shí)際情況，合理安排補(bǔ)助;二是調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，人力資源社會(huì)保障部門醫(yī)保支付政策同步出臺(tái)、同步實(shí)施、同步到位;三是實(shí)施城鄉(xiāng)貧困人群免收掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)，床位費(fèi)減半收取的價(jià)格救助政策;四是衛(wèi)生計(jì)生部門進(jìn)一步健全醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的控制措施，規(guī)范公立醫(yī)院的診療行為，促進(jìn)合理診斷、合理用藥、合理檢查、合理治療，不斷改善患者就醫(yī)感受。
八、取消藥品加成后，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同時(shí)上漲的可能，增加患者負(fù)擔(dān)?
2015年以來，國家相繼啟動(dòng)了藥品價(jià)格形成機(jī)制的改革，藥品價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。公立醫(yī)院取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是在“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的框架下推進(jìn)的。
從短期看，由于患者在選擇就診醫(yī)院以及診療方案、治療周期等方面?zhèn)€體差異較大，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，對(duì)于診療過程以藥物治療為主的患者，診療總費(fèi)用有所下降;對(duì)于以手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目治療為主的患者，診療總費(fèi)用有一定增加，但對(duì)患者總體負(fù)擔(dān)影響不大。
從長期看，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入推進(jìn)，通過實(shí)施藥品陽光采購、帶量采購和“兩票制”措施;公立醫(yī)院自身的生存發(fā)展由拼設(shè)備、拼規(guī)模的外延發(fā)展方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哚t(yī)療質(zhì)量、提高技術(shù)水平、提高服務(wù)效率獲得病源的內(nèi)涵發(fā)展方式，醫(yī)院診療行為進(jìn)一步規(guī)范;分級(jí)診療制度的不斷完善;醫(yī)療保障水平的不斷提高，患者的就醫(yī)感受將不斷改善。
我們?cè)谌?jí)醫(yī)院門診和住院隨機(jī)抽取了4個(gè)病例：
(一)某普通感冒發(fā)熱患者在門診就診開藥的醫(yī)藥費(fèi)用分析：調(diào)整前普通門診診查費(fèi)3元，藥費(fèi)174元，費(fèi)用合計(jì)177元;調(diào)整后普通門診診查費(fèi)5元，藥費(fèi)降低為158元，費(fèi)用合計(jì)為163元。總費(fèi)用減少14元，降幅7.91%。
(二)某病毒性感冒發(fā)熱患者在門診就診輸液三天的醫(yī)藥費(fèi)用分析(1次掛號(hào)3次輸液)：調(diào)整前普通門診診查費(fèi)3元，皮試2.5元，輸液費(fèi)15元(5元×3次)，藥費(fèi)494元，費(fèi)用合計(jì)514.5元;調(diào)整后普通門診診查費(fèi)5元，皮試5元，輸液費(fèi)30元(10元×3次)，藥費(fèi)降低為453元，費(fèi)用合計(jì)493元。總費(fèi)用減少21.5元，降幅4.18%。
(三)某膽囊切除患者手術(shù)住院治療10天醫(yī)藥費(fèi)用分析：調(diào)整前住院診查費(fèi)、西藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用合計(jì)10498.11元;調(diào)整后費(fèi)用合計(jì)10928.03元。總費(fèi)用增加429.92元，增幅4.1%。
(四)某腦梗塞患者(無手術(shù))住院治療8天醫(yī)藥費(fèi)用分析：調(diào)整前診查費(fèi)、西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用合計(jì)10526.48元;調(diào)整后費(fèi)用合計(jì)9998.19元。總費(fèi)用減少528.29元，降幅5.02%。
九、調(diào)整的項(xiàng)目價(jià)格與周邊省份的比較是高還是低?
由于地區(qū)差異，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格有所不同。總體來看，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，昆明地區(qū)門診診查費(fèi)的價(jià)格水平略低于成都、南寧，注射、特殊護(hù)理類的價(jià)格水平略高于成都、南寧，手術(shù)、中醫(yī)、影像類的價(jià)格處于中等水平，略低于成都、略高于南寧。
十、對(duì)醫(yī)院不執(zhí)行政府定價(jià)的亂收費(fèi)行為怎么辦?
患者對(duì)醫(yī)院不執(zhí)行政府定價(jià)的亂收費(fèi)行為，可以通過全國價(jià)格監(jiān)督投訴舉報(bào)電話12358進(jìn)行投訴舉報(bào)，各級(jí)價(jià)格主管部門也將及時(shí)了解價(jià)格政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，依法嚴(yán)肅查處各種亂收費(fèi)行為，情節(jié)嚴(yán)重的將通過新聞媒體對(duì)典型案例進(jìn)行曝光。（信息來源：云南省發(fā)展和改革委員會(huì)門戶網(wǎng)站）
