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老年人的“心病”誰來醫(yī)
每年的9月10日是“世界預防自殺日”。世界衛(wèi)生組織官網去年10月公布的數據顯示，在全球范圍內，大約27.2%的自殺死亡發(fā)生在60歲及以上人群中。有研究指出，與其他任何年齡組人群相比，老年人有著更多的自殺企圖，這反映出老年人心理健康問題的嚴峻性和普遍性。
隨著我國社會老齡化進程加速，老年人的心理健康問題日益突出，如何切實提升老年群體的心理健康水平，成為當前迫切需要解決的問題。
老年人心理健康率不足1/3
“小林啊，你再來看一下爺爺吧，爺爺明天就要走了，你對爺爺一直很好，爺爺想你了。”今年4月，一則老人去世前“隔空”呼喚孫女回來相見的視頻，在網絡上引發(fā)廣泛關注和討論。
據媒體報道，老人今年88歲，家住云南省昭通市的大山深處，老人說的“明天就要走了”是將選擇自殺。最終，在呼喚家人的當晚，老人在生活了幾十年的家中孤獨離世。老人的兒子趙先生表示，父親“沒有任何病”，但經常表達“心里總不舒服”。
有調查數據顯示，我國63%的老年人常常會感到孤獨，而其中有54%的人即使和別人在一起也會感到孤單、遺憾；60歲及以上的老年人中，有超過25%的人因為身體或其他各種原因，產生過自殺的念頭。我國城市老年人心理健康率為30.3%，農村老年人心理健康率僅為26.8%，整體來看，老年人的心理健康率不足1/3。
在距離云南省昭通市2000公里的浙江省湖州市，陳浙麗每個月也會遇到不少有自殺傾向的老年患者。作為湖州市第三人民醫(yī)院老年精神科主任，陳浙麗的工作就是用自己的專業(yè)為深陷心理健康“泥沼”的老年人帶來希望。
“抑郁癥、焦慮癥以及認知障礙等疾病，正悄然侵蝕著老年人的生活質量。這些疾病不但影響他們的日常生活，也給家庭和社會帶來一定負擔。”陳浙麗告訴記者，孤獨、身體健康問題、親友離世以及社交環(huán)境變化，都是導致老年人產生心理問題的常見原因。抑郁癥讓老人失去生活的色彩，焦慮癥則讓他們終日不安，而阿爾茲海默病等認知障礙，更會讓老年人失去生活自理能力。
世界衛(wèi)生組織官網數據顯示，大約14%的60歲及以上老年人會出現精神障礙。專家表示，老年人的心理健康不僅受到身體和社會環(huán)境的影響，還受到早期生活經歷和衰老等相關特定壓力來源的累積影響。“步入老年后，往往疾病、留守孤獨、喪偶空巢接踵而至，再加上老年人生理上的變化，多種因素相互交織，使他們更容易產生輕生念頭。”陳浙麗說。
及時識別和治療是關鍵
“無論從個人角度來講，還是從家庭、社會角度來講，老年人保持心理健康都非常重要。”中國科學院心理研究所研究員、中國老年學與老年醫(yī)學學會副會長韓布新通過媒體呼吁，心理健康是一個抓手，這個抓手既負責心身互動，也跟軀體健康互動，更與個人的生命意義、生命狀態(tài)相關聯(lián)，其重要性顯而易見。“心理健康直接關系著老年人的自我接納、心理平衡、家庭人際關系和社會影響。”韓布新說。
老年人最常見的心理健康問題是抑郁和焦慮。“很多家庭對青少年的心理問題比較關注，卻忽略了老年人的心理健康問題。年輕人患抑郁癥后，往往工作、學習等社會功能會受到影響，容易被發(fā)現。而老年人則不會表現出明顯的癥狀，隨著年紀增長，其認知能力、記憶力下降被認為是正常的，癥狀比較隱匿，相對難以被發(fā)現。”陳浙麗告訴記者，老年抑郁癥發(fā)作的臨床癥狀通常不太典型，多表現為情緒低落、思維遲緩、言語活動減少、不喜外出等，以認知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。
“通常情況下，一旦患者出現自殺的觀念或行為，就說明病情較重了，如果能在疾病的輕、中度時進行早期識別、及時干預，治療效果會更好。因此，早期識別和及時治療很重要。”陳浙麗呼吁，在關注身體健康的同時，老年人及其家屬也應關注心理健康，當老人出現疑似心理健康問題時，及時到醫(yī)院精神科就診。多數患者經過規(guī)范化用藥及治療，是可以被治愈的。
扎根老年精神科工作了22年的陳浙麗，在臨床工作中也感受到了改變。“以前的老年患者，來醫(yī)院就診時往往病情已經很嚴重了，部分抑郁癥患者甚至已經有明顯的自殘行為。但隨著健康宣教的普及和治療水平的提高，如今的老年人及其家屬對心理健康問題更加重視了，對心理健康問題的干預也更加提前了。”這樣的改變讓陳浙麗感到欣慰。
德國柏林馬普學會發(fā)展心理研究所曾做過一項追蹤百余年的調查，發(fā)現很多老年人認知能力的下降與其感官能力衰退（比如聽覺和視力下降等）有直接關系。如果控制好聽力和外周感覺能力，則老年人認知能力的下降也會消失。韓布新認為，老年人軀體健康與心理健康互為影響。如果老年人聽力不好、視力不佳或患有白內障，應盡快處理，如配助聽器、配鏡、做手術等，這樣會大大提高其軀體健康和心理健康水平。
陳浙麗提示，如果老年人心情低落兩周以上，吃不好、睡不好，覺得生活沒意思，性情大變，不愿結交朋友，出現不明原因的軀體不適等癥狀時，就應引起重視。
合力幫老年人驅散“陰霾”
專家指出，當前老年人的精神心理需求與日俱增，傳統(tǒng)的心理服務已難以適應及滿足老年人的心理健康發(fā)展需求，心理服務供給嚴重不足，必須從根本上調動老年人及其家屬主動認識與接受心理援助的積極性，充分、有效利用基層社區(qū)的優(yōu)勢，形成“居家為主、社區(qū)為依托、醫(yī)療機構作補充、醫(yī)養(yǎng)結合”的服務體系，依托專業(yè)機構資源，大力宣傳心理咨詢服務，實現多方互助共聯(lián)，為老年人搭建更為便利的心理健康服務平臺。
如何為老年人提供更便捷的心理健康服務？不少地方已經展開了不同形式的探索和實踐。
不久前，在海南省三亞市吉陽區(qū)中廖村老年人日間照料中心，幾位專業(yè)社工精心組織了一場“‘心’賦能——老年人團輔沙龍系列活動”，與現場老人們積極互動，引導其探討“我與我的未來”，幫助老年人重新發(fā)現自我。
據了解，吉陽區(qū)以村（社區(qū)）為依托，以專業(yè)化服務為標準，聚焦老年人身心健康，為老年人打造集健康護理、文體娛樂、精神關愛等多元化服務于一體的日間照料中心。正是得益于一系列舉措，在距離主城區(qū)相對較遠的村日間照料中心里，老人們在“家門口”便能得到專業(yè)的心理疏導服務。
“醫(yī)院、社區(qū)等相關機構需結合自身建設情況及老年人的實際需求，提供有針對性的服務。”成都醫(yī)學院養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心黃婷在其研究中指出，服務機構應根據養(yǎng)老模式的不同，采取多樣化的服務手段，建立相應的服務模式。對于選擇機構養(yǎng)老的老年人，可通過設立專門的老年心理咨詢場所提供服務；對于選擇社區(qū)養(yǎng)老的老年人，則可以社區(qū)為依托，建立社區(qū)心理服務中心，設立專門的心理咨詢室，配置相應的專職或兼職的專業(yè)工作人員；對于選擇居家養(yǎng)老的老年人，可開展入戶心理健康服務等。
今年8月初，湖南省汝城縣社會心理服務指導中心（汝城縣精神病醫(yī)院）心理健康服務團隊走進該縣健康養(yǎng)老服務中心，開展心理健康服務“五進”行動，引導老年人正確挖掘自身價值。不僅如此，該中心還通過開展送醫(yī)送藥活動、組織健康知識講座、進行心理健康篩查、開展“一對一”心理疏導、聯(lián)合開展趣味娛樂活動、進行精準干預治療等，持續(xù)開展多種多樣的關心關愛老年人“五進”服務活動，提升全縣老年人心理健康水平。
陳浙麗所在的湖州市第三人民醫(yī)院組建了一支“紅心衛(wèi)夕陽 醫(yī)心護健康”的黨員服務隊。這支隊伍由醫(yī)院的黨員醫(yī)護人員組成，他們深入社區(qū)、養(yǎng)老院等老年人集中的場所，為老年人提供健康科普、認知篩查、用藥指導等志愿服務，贏得了當地老年人及其家屬的贊譽。
短評：這不只是老年人自己的事
當前，我國正處于經濟社會快速轉型期和發(fā)展期，生活節(jié)奏明顯加快，老年人心理與精神健康狀況不容樂觀。作為重要的公共衛(wèi)生問題，老年群體心理健康值得關注。與此相對，我國老年心理健康服務起步較晚，服務體系尚不健全、服務人才短缺，社會心理疏導工作機制仍待完善，與目前人口老齡化的形勢不相適應。政府、機構、社區(qū)、家庭等層面多方發(fā)力，進一步提升老年人心理健康素養(yǎng)、優(yōu)化心理健康服務，守護老年人心理健康，已經成為越來越重要的社會課題。
政府層面，要加快推進符合中國國情的老年心理健康服務體系建設。國家衛(wèi)生健康委于2019年啟動老年人心理關愛項目，在此基礎上，于2022年在全國范圍內部署開展老年心理關愛行動，加強服務體系建設就是其中要義。推動老年心理健康服務體系建設，各級政府應結合實際做好調查研究，堅持以問題為導向、以老年人需求為導向，充分利用各種社會資源，做好體系布局的統(tǒng)籌規(guī)劃、制定切實可行的推進路徑，各政府部門之間也要破除不同領域政策間的制約和掣肘，加強協(xié)調配合，細化落實分工。
醫(yī)療衛(wèi)生機構是心理健康服務體系建設的重要一環(huán)。要充分發(fā)揮精神衛(wèi)生專業(yè)機構的作用，對各類臨床科室的醫(yī)務人員開展心理健康知識技能培訓，提高其對常見精神障礙的篩查辨識和處置能力。指導基層依托城鄉(xiāng)、社區(qū)綜合服務設施，建立心理咨詢室或社會工作站，搭建心理健康服務平臺；培訓基層心理輔導人員或社會工作者，健全和完善“醫(yī)社聯(lián)動”機制。
為老年人提供心理健康服務，要充分利用工作在街道、村（社區(qū)）、社會組織的基層力量。相關基層工作人員長時間接觸老人，了解掌握老年人的心理狀態(tài)，經過一定的專業(yè)培訓，可以盡早發(fā)現老年人心理疾病的苗頭，為老年人提供心理輔導、情緒疏解、悲傷撫慰、家庭關系調適等心理健康服務，提高老年心理健康服務的可及性。此外，可以充分利用老年大學、老年活動中心、基層老年協(xié)會等社會場所和組織，廣泛開展心理健康科普宣傳、組織相關社交活動，豐富老年人的晚年生活。
家庭在老年人心理健康中扮演著舉足輕重的角色。家人應幫助老年人建立健康的生活方式，鼓勵他們參與社交活動、保持學習與思考；關注老年人的心理狀況，多傾聽老年人的心聲、了解老年人的情感需求，給予他們足夠的關愛和支持，必要時幫助其尋求專業(yè)治療。
只有全社會同心同向，各方力量擰成一股繩，才能真正為老年人“解心憂”。
